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首頁 衛生健康 醫保報銷要注意!這六種情況不報銷

醫保報銷要注意!這六種情況不報銷


醫保一直是人們比較關心的話題,我們日常的買藥、看病都離不開醫保。


但實際使用過程中,有不少小伙伴對醫保的報銷范圍不夠了解,導致費用無法報銷。


那么,哪些費用醫保不能報?哪些費用又是醫保能夠報銷的呢?


小編已經為大家整理好了。Mark再看!!


這六種情況,醫保不報銷


一、工傷事故不報

如果在工作中發生事故,被認定為工傷的,應由社會保險中的工傷保險承擔,醫保不再重復報銷



二、第三方責任不報

由第三方原因導致且因第三方負責的情況,所產生的醫療費用等,醫保不報。


如交通事故、打架斗毆等,其產生的醫療費用由相關的責任人來承擔,那具體責任人則由相關部門/機構來認定,比如交警方/民警方等。


如果不是第三方全責,先由第三方責任人按規定予以賠償,剩余部分醫保按規定補差。如果不能明確第三方的身份,或者產生第三方逃逸/不承擔責任的情況,醫保基金可先做報銷處理,再找第三方進行追責。



三、非醫保目錄不報

基本醫保保障的是基礎醫療需求,所以是有一定限制的,比如除了“起付線和封頂線”,還有專門設定了醫保的三大目錄。


只要是在三大目錄以外的藥品、醫用耗材、項目等,醫保均不報銷。所以在醫保目錄以外的醫療費用,如整形、美容、減肥等產生的醫療費用,醫保不予報銷。


四、公共衛生服務不報

由醫療衛生機構向全民提供的預防、控制疾病的公益性服務,比如一類疫苗接種、傳染病防治、健康教育等,這些基本是由國家公共衛生費用支付,所以醫保就不報銷了。



五、境外就醫不報

針對境外就醫所產生的醫療費用,醫保是不予報銷的。



六、非定點醫療機構就醫不報

在非醫保定點醫療機構發生的醫療費用(除急診外),醫保不予報銷。


大家在實際使用時,注意以上6種情況,避免因此帶來不必要的麻煩。


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