關于24家定點醫療機構違規問題的通報

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　　近期，我局組織市縣交叉檢查組對定點醫療機構的醫保基金使用情況進行現場檢查，嚴厲打擊違法違規違約行為，為充分發揮以案為鑒、以案明紀、以案促改的警示教育作用。現將24家定點醫療機構違規問題處理情況通報如下：

　　案例一、汕尾市人民醫院違規結算醫保基金

　　根據《汕尾市醫療保障局2021年定點醫療機構專項整治行動現場檢查方案》要求，市局對汕尾市人民醫院進行現場檢查，經核查，醫院存在部分中藥飲片限制單味使用不予支付走醫保報銷的違規醫保基金行為，涉及違規金額35157.21元。

　　案例二、汕尾中山醫院違規結算醫保基金

　　根據《汕尾市醫療保障局2021年定點醫療機構專項整治行動現場檢查方案》要求，市局對汕尾中山醫院進行現場檢查，經核查，醫院存在血清間接膽紅素不按規定收取費用的違規醫保基金行為，涉及違規金額18777元。

　　案例三、汕尾骨科醫院違規結算醫保基金

　　根據《汕尾市醫療保障局2021年定點醫療機構專項整治行動現場檢查方案》要求，市局對汕尾骨科醫院進行現場檢查，經核查，醫院存在特大換藥不按規定收費的違規醫保基金行為，涉及違規金額5764.14元。

　　案例四、汕尾逸輝基金醫院違規結算醫保基金

　　根據《汕尾市醫療保障局2021年定點醫療機構專項整治行動現場檢查方案》要求，市局對汕尾逸輝基金醫院進行現場檢查，經核查，醫院存在使用微量泵或輸液泵不按規定違規醫保基金行為，涉及違規金額24274元。

　　案例五、海豐縣彭湃紀念醫院違規結算醫保基金

　　根據《汕尾市醫療保障局2021年定點醫療機構專項整治行動現場檢查方案》要求，市局對海豐縣彭湃紀念醫院進行現場檢查，經核查，醫院存在經皮腎鏡碎石取出術同時收取皮腎鏡加收違規醫保基金行為，涉及違規金額36400元。

　　案例六、海豐縣中醫醫院違規結算醫保基金

　　根據《汕尾市醫療保障局2021年定點醫療機構專項整治行動現場檢查方案》要求，市局對海豐縣中醫醫院進行現場檢查，經核查，醫院存在黑白熱敏打印照片不按規定違規醫保基金行為，涉及違規金額12362.95元。

　　案例七、海豐縣梅隴人民醫院違規結算醫保基金

　　根據《汕尾市醫療保障局2021年定點醫療機構專項整治行動現場檢查方案》要求，市局對海豐縣梅隴人民醫院進行現場檢查，經核查，醫院存在全身麻醉（指氣管插管）同時收取特殊方法氣管插管術重復收費違規醫保基金行為，涉及違規金額14287.5元。

　　案例八、廣東省梅隴農場職工醫院違規結算醫保基金

　　根據《汕尾市醫療保障局2021年定點醫療機構專項整治行動現場檢查方案》要求，市局對廣東省梅隴農場職工醫院進行現場檢查，經核查，醫院存在甲肽蛋白測定超物價標準違規醫保基金行為，涉及違規金額12908元。

　　案例九、海豐黃江醫院違規結算醫保基金

　　根據《汕尾市醫療保障局2021年定點醫療機構專項整治行動現場檢查方案》要求，市局對海豐黃江醫院進行現場檢查，經核查，醫院存在輕癥入院、高套分值等違規醫保基金行為，涉及違規金額18308.36元。

　　案例十、海豐縣赤石鎮衛生院違規結算醫保基金

　　根據《汕尾市醫療保障局2021年定點醫療機構專項整治行動現場檢查方案》要求，市局對海豐縣赤石鎮衛生院進行現場檢查，經核查，醫院存在經輸尿管碎石取石術同時收取經輸尿管鏡支架置入術重復收費的違規醫保基金行為，涉及違規金額20267.43元。

　　案例十一、海豐縣公平鎮中心衛生院違規結算醫保基金

　　根據《汕尾市醫療保障局2021年定點醫療機構專項整治行動現場檢查方案》要求，市局對海豐縣公平鎮中心衛生院進行現場檢查，經核查，醫院存在人免疫缺陷病毒抗體測定不按規定收費的違規醫保基金行為，涉及違規金額15796.74元。

　　案例十二、汕尾養和醫院違規結算醫保基金

　　根據《汕尾市醫療保障局2021年定點醫療機構專項整治行動現場檢查方案》要求，市局對汕尾養和醫院進行現場檢查，經核查，醫院存在常規心電圖檢查（床旁）不按規定收取費用的違規醫保基金行為，涉及違規金額13744元。

　　案例十三、海豐城東醫院違規結算醫保基金

　　根據《汕尾市醫療保障局2021年定點醫療機構專項整治行動現場檢查方案》要求，市局對海豐城東醫院進行現場檢查，經核查，醫院存在麻醉中監測不按規定收費的違規醫保基金行為，涉及違規金額12474元。

　　案例十四、海豐水電醫院違規結算醫保基金

　　根據《汕尾市醫療保障局2021年定點醫療機構專項整治行動現場檢查方案》要求，市局對海豐水電醫院進行現場檢查，經核查，醫院存在奧美拉唑注射液違法適應癥用藥的違規醫保基金行為，涉及違規金額7840.80元。

　　案例十五、海豐縣可塘中心衛生院違規結算醫保基金

　　根據《汕尾市醫療保障局2021年定點醫療機構專項整治行動現場檢查方案》要求，市局對海豐縣可塘中心衛生院進行現場檢查，經核查，醫院存在部分病人住院期間全程收取一級護理超標準收費的違規醫保基金行為，涉及違規金額15324.26元。

　　案例十六、陸豐市甲子人民醫院違規結算醫保基金

　　根據《汕尾市醫療保障局2021年定點醫療機構專項整治行動現場檢查方案》要求，市局對陸豐市甲子人民醫院進行現場檢查，經核查，該院存在串換項目（高套檢驗檢測方法）的違規醫保基金行為，涉及違規金額56110.00元。

　　案例十七、陸豐市碣石人民醫院違規結算醫保基金

　　根據《汕尾市醫療保障局2021年定點醫療機構專項整治行動現場檢查方案》要求，市局對陸豐市碣石人民醫院進行現場檢查，經核查，該院存在重復收費（術后鎮痛、椎管內麻醉、氣管切開護理同時收取吸痰護理、心臟彩色多普勒同時收取左心功能測定屬于重復收費）的違規醫保基金行為，涉及違規金額155659.44元。

　　案例十八、陸豐市中醫醫院違規結算醫保基金

　　根據《汕尾市醫療保障局2021年定點醫療機構專項整治行動現場檢查方案》要求，市局對陸豐市中醫醫院進行現場檢查，經核查，該院存在重復收費（甲狀腺次全切除術與喉返神經探查術同時收費）的違規醫保基金行為，涉及違規金額11410.00元。

　　案例十九、陸豐市婦幼保健院違規結算醫保基金

　　根據《汕尾市醫療保障局2021年定點醫療機構專項整治行動現場檢查方案》要求，市局對陸豐市婦幼保健院進行現場檢查，經核查，該院存在串換項目（將無收費標準的測血壓串換為動態血壓監測、血清間接膽紅素）的違規醫保基金行為，涉及違規金額72141.65元。

　　案例二十、陸豐東山骨傷科醫院違規結算醫保基金

　　根據《汕尾市醫療保障局2021年定點醫療機構專項整治行動現場檢查方案》要求，市局對陸豐東山骨傷科醫院進行現場檢查，經核查，該院存在項目多收費（存在單次住院診療項目使用匹配不合理、理療項目多收費、健康咨詢）的違規醫保基金行為，涉及違規金額6448.00元。

　　案例二十一、陸豐市東海街道社區衛生服務中心違規結算醫保基金

　　根據《汕尾市醫療保障局2021年定點醫療機構專項整治行動現場檢查方案》要求，市局對陸豐市東海街道社區衛生服務中心進行現場檢查，經核查，該院存在重復收費（肛門鏡檢查、肛門指檢、胎心監測）的違規醫保基金行為，涉及違規金額9563.32元。

　　案例二十二、陸河縣第二人民醫院違規結算醫保基金

　　根據《汕尾市醫療保障局2021年定點醫療機構專項整治行動現場檢查方案》要求，市局對陸河縣第二人民醫院進行現場檢查，經核查，該院存在串換項目（血清肌鈣蛋白Ⅰ測定-化學發光法高套免疫學法）、重復收費（全身麻醉指氣管插管與氣管插管術同時收費、血常規檢查項目同時收取血小板計數、白細胞計數、紅細胞計數等檢查費用）的違規醫保基金行為，涉及違規金額47233.29元。

　　案例二十三、陸河縣水唇鎮衛生院違規結算醫保基金

　　根據《汕尾市醫療保障局2021年定點醫療機構專項整治行動現場檢查方案》要求，市局對陸河縣水唇鎮衛生院進行現場檢查，經核查，該院存超標準收費（單次就診中藥飲片單味復方不予支付、藥品限門診支付等）的違規醫保基金行為，涉及違規金額1762.45元。

　　案例二十四、廣東汕尾紅海灣經濟開發區人民醫院違規結算醫保基金

　　根據《汕尾市醫療保障局2021年定點醫療機構專項整治行動現場檢查方案》要求，市局對廣東汕尾紅海灣經濟開發區人民醫院進行現場檢查，經核查，該院存重復收費（靜脈穿刺置管術）的違規醫保基金行為，涉及違規金額42869.93元。

來源：汕尾市醫療保障局