關于公開曝光3起違規使用醫保基金典型案例的通告
一、海豐德康精神病醫院違規使用醫保基金案
根據汕尾市醫保局精神康復專項檢查線索，經海豐縣醫療保障局調查，海豐德康精神病醫院存在超醫保支付政策范圍、串換項目、不合理診療、超標準收費等違法違規行為，違規使用醫保基金合計1362755.33元。
依據《醫療保障基金使用監督管理條例》有關規定，當地醫保部門作出以下處理：1.責令當事人立即改正；2.退回違法違規使用醫保基金1362755.33元；3.罰款人民幣1275890.14元。
二、汕尾陸康精神病醫院違規使用醫保基金案
根據汕尾市醫保局精神康復專項檢查線索，經海豐縣醫療保障局調查，汕尾陸康精神病醫院存在超標準收費、超限定條件用藥、超醫保支付政策范圍、串換項目、虛構醫藥服務項目、虛增收費等違法違規行為，違規使用醫保基金合計467826.79元。
依據《醫療保障基金使用監督管理條例》有關規定，當地醫保部門作出以下處理：1.責令當事人立即改正，退回違法違規使用的467826.79元；2.罰款人民幣412495.51元。
三、經陸河縣醫療保障局檢查發現，陸河華月醫院存在串換診療項目、超限定條件用藥等違法違規行為，違規使用醫保基金合計58187.32元。
依據《醫療保障基金使用監督管理條例》有關規定，醫保部門作出以下處理：1.責令當事人立即改正，退回違法違規使用醫保基金58187.32元；2.罰款人民幣49846.42元。
在此呼吁全市廣大人民群眾參與醫保基金社會監督，積極向醫保部門舉報違法違規使用醫保基金行為。如發現相關問題線索，可及時撥打相關醫保部門舉報電話，符合規定條件的將給予獎勵，最高獎勵可達20萬元。
來源：汕尾市醫療保障局
