7月13日傍晚18點30分，一陣高亢而急促的鳴笛聲打破了寧靜，救護車呼嘯而入，一名因高處墜落，被鋼筋貫穿身體的工人被緊急送至汕尾逸揮基金醫(yī)院急診科搶救。當看到傷者的那一刻，現(xiàn)場的醫(yī)務人員都倒吸了一口冷氣。一根長1米多，直徑約3厘米，外表粗糙的鋼筋，從傷者的下頜面貫穿胸部至腹部穿出，傷口處大量滲血，情況十分危急。接診后，逸醫(yī)創(chuàng)傷中心多學科聯(lián)動處置機制快速啟動，創(chuàng)傷中心二線值班普外科主任醫(yī)師石一峰接到通知后馬上到達現(xiàn)場指揮搶救。胸外科、耳鼻喉頭頸外科、口腔科、ICU、顱腦外科等專科醫(yī)生也到達現(xiàn)場為傷者緊急會診，安置、檢傷，測量生命體征、循環(huán)支持、化驗、呼吸支持、時刻對傷者進行心理護理……雖傷者病情危重，搶救工作繁重，但搶救室里一切忙而不亂。
在這險急關頭，逸醫(yī)創(chuàng)傷中心綠色通道火速開啟，醫(yī)學影像科、檢驗科、輸血科等科室全力配合，晚上19點，為傷者完善各項術前檢查，進一步明確鋼筋在體內的位置以及可能傷及的臟器。胸部、腹部貫穿傷、血氣胸、肺挫傷、全身多處骨折……傷者情況岌岌可危，有出現(xiàn)大出血、傷口感染、遲發(fā)性穿孔、多臟器功能衰竭可能。多學科救治團隊在最短時間內分析了病情，預判可能發(fā)生的危險，鋼筋貫穿面部、胸部、腹部，如果直接取出鋼筋，會加重周圍毗鄰組織的損害，也極有可能造成縱隔擺動、張力性氣胸等致命性傷害。大家討論后最終確定了手術方案，晚上20點左右，傷者被緊急送往手術室。創(chuàng)傷中心救治團隊爭分奪秒、精誠合作，上演了一場手術臺上的生死時速！由于鋼筋貫穿傷者面部，不斷有鮮血外流，給術中氣道保護、麻醉帶來很大困難，但事出緊急，麻醉科手術室主任醫(yī)師朱木棕憑借自身多年的麻醉工作經驗和精湛的技術，帶領麻醉科醫(yī)師團隊果斷為傷者插管，完成全身麻醉。普外科主任醫(yī)師石一峰與胸外科副主任醫(yī)師劉世維行手術探查，發(fā)現(xiàn)鋼筋經第4肋骨貫穿，胸腔積血約500ml，左側鎖骨及肋骨多根多處骨折，胸壁局部塌陷，左肺上葉挫裂傷，膈肌破裂。萬幸的是，鋼筋沒有傷及心臟及重大血管，但由于鋼筋螺紋表面粗糙，如果直接從一端拔出，很可能會傷及本沒有受損的臟器和血管。為了安全，石一峰主任醫(yī)師和劉世維副主任醫(yī)師把鋼筋周圍的組織、肌肉、血管剝離，從腹部左側髂骨外側將鋼筋的一端慢慢往上推，經過膈肌、胸腔、胸壁、再到口腔，耳鼻喉頭頸外科、口腔科、眼科等多學科醫(yī)師團隊也默契配合，大家一點點緩慢而輕柔地移動鋼筋，最終將鋼筋成功取出。隨后，普外科、胸外科醫(yī)師團隊為傷者修補了肺部、膈肌破口并止血，耳鼻喉頭頸外科、口腔科、眼科等醫(yī)師團隊進行傷者面部創(chuàng)面縫合和修復。歷經6個多小時的手術，傷者轉危為安，所有投入戰(zhàn)斗的醫(yī)務人員懸著的心終于落地。作為醫(yī)護工作者，也許沒有什么比參與挽救生命更能讓大家感到欣慰的了。
14日凌晨1點30分，傷者被轉至重癥醫(yī)學科（ICU）進行監(jiān)護治療，由于胸腹部貫穿傷，傷口污染嚴重，創(chuàng)傷范圍大，手術時間長，傷者還必須經歷休克關、感染關等難關，ICU醫(yī)護團隊為傷者加強抗感染，提供生命支持，多學科手術團隊定期聯(lián)合查房，共同幫助傷者“闖關”。目前，傷者生命體征穩(wěn)定，感染得到有效控制，祝愿他早日康復！鋼筋貫穿傷是急診中的急危重癥之一，病情兇險，變化快，死亡率極高，絕大部分傷者在極短的時間內因失血性休克導致循環(huán)衰竭而死亡，因此，及時準確的臨床診斷及決策、高效的多學科協(xié)作配合、爭分奪秒的搶救和精湛的醫(yī)療技術是成功救治鋼筋貫穿傷者的關鍵。作為省定點實施“市級醫(yī)療服務能力提升計劃”五大救治中心之一，逸醫(yī)創(chuàng)傷中心以急診科為前沿陣地，通過暢通綠色生命通道，整合院內優(yōu)質醫(yī)療資源，形成“一體化”多學科的聯(lián)合救治模式，使傷者得到更加高效、精準的治療。緊迫而又有條不紊的生死大營救，是逸醫(yī)創(chuàng)傷中心的一個日常縮影，更是綜合救治能力和優(yōu)勢的一次展現(xiàn)。未來，逸醫(yī)將進一步完善創(chuàng)傷中心建設，不斷提升區(qū)域內創(chuàng)傷救治能力，繼續(xù)扎根本土，服務社群，為汕尾老區(qū)創(chuàng)傷急癥患者生命健康保駕護航。
來源：汕尾逸揮基金醫(yī)院
