關(guān)于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保基金違規(guī)問題處理情況的通報(bào)

　　近年來，全市醫(yī)保部門持續(xù)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保基金使用情況進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督檢查，嚴(yán)厲查處違法違規(guī)使用基金行為，為充分發(fā)揮以案為鑒、以案明紀(jì)、以案促改的警示教育作用。現(xiàn)將6家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)問題通報(bào)如下：

　　案例一、汕尾逸揮基金醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)保基金

　　2023年汕尾市城區(qū)醫(yī)保局對(duì)汕尾逸揮基金醫(yī)院進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)檢查，經(jīng)核查，該院存在X線攝影 11×14吋、X線攝影 11×14吋加收串換項(xiàng)目的違規(guī)使用醫(yī)保基金行為，涉及違規(guī)醫(yī)保基金金額99132.33元.

　　案例二、陸河縣螺溪鎮(zhèn)衛(wèi)生院違規(guī)使用醫(yī)保基金

　　2022年陸河縣醫(yī)療保障局在年度專項(xiàng)檢查中，對(duì)陸河縣螺溪鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)檢查，經(jīng)核查，該院存在全程一級(jí)護(hù)理不合理收費(fèi)的違規(guī)使用醫(yī)保基金行為，涉及違規(guī)醫(yī)保基金金額1909.98元。

　　案例三、汕尾市城區(qū)捷勝衛(wèi)生院違規(guī)使用醫(yī)保基金

　　2023年汕尾市城區(qū)醫(yī)保局對(duì)汕尾市城區(qū)捷勝衛(wèi)生院進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)檢查，經(jīng)核查，該院存在一次性末梢采血器串換項(xiàng)目的違規(guī)使用醫(yī)保基金行為，涉及違規(guī)醫(yī)保基金金額1564.08元。

　　案例四、汕尾市城區(qū)紅草中心衛(wèi)生院違規(guī)使用醫(yī)保基金

　　2023年汕尾市城區(qū)醫(yī)保局對(duì)汕尾市城區(qū)紅草中心衛(wèi)生院進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)檢查，經(jīng)核查，該院存在間接膽紅素（速率法）超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)的違規(guī)使用醫(yī)保基金行為，涉及違規(guī)醫(yī)保基金金額875.74元。

　　案例五、汕尾市城區(qū)東涌衛(wèi)生院違規(guī)使用醫(yī)保基金

　　2023年汕尾市城區(qū)醫(yī)保局對(duì)汕尾市城區(qū)東涌衛(wèi)生院進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)檢查，經(jīng)核查，該院存在血清甘油三酯測(cè)定串換項(xiàng)目的違規(guī)使用醫(yī)保基金行為，涉及違規(guī)醫(yī)保基金金額633.76元。

　　案例六、馬宮街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心違規(guī)使用醫(yī)保基金

　　2023年汕尾市城區(qū)醫(yī)保局對(duì)馬宮街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)檢查，經(jīng)核查，該院存在門急診留觀診查費(fèi)重復(fù)收費(fèi)的違規(guī)使用醫(yī)保基金行為，涉及違規(guī)醫(yī)保基金金額462元。

關(guān)于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保基金違規(guī)問題處理情況的通報(bào)

　　近年來，全市醫(yī)保部門持續(xù)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保基金使用情況進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督檢查，嚴(yán)厲查處違法違規(guī)使用基金行為，為充分發(fā)揮以案為鑒、以案明紀(jì)、以案促改的警示教育作用。現(xiàn)將6家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)問題通報(bào)如下：

　　案例一、中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院深汕中心醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)保基金

　　2023年汕尾市醫(yī)療保障局對(duì)中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院深汕中心醫(yī)院進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)檢查，經(jīng)核查，該院存在經(jīng)皮選擇性動(dòng)脈造影術(shù)同時(shí)收取經(jīng)皮超選擇性動(dòng)脈造影術(shù)重復(fù)收費(fèi)的違規(guī)使用醫(yī)保基金行為，涉及違規(guī)醫(yī)保基金金額67179元。

　　案例二：汕尾市人民醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)保基金

　　2023年汕尾市醫(yī)療保障局對(duì)汕尾市人民醫(yī)院進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)檢查，經(jīng)核查，該院存在中藥定向透藥療法超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)的違規(guī)使用醫(yī)保基金行為，涉及違規(guī)醫(yī)保基金金額28476.56元。

　　案例三、汕尾亮睛工程眼科醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)保基金

　　2023年汕尾市醫(yī)保局對(duì)汕尾亮睛工程眼科醫(yī)院進(jìn)行交叉檢查后交辦城區(qū)醫(yī)保局，經(jīng)核查，該院存在使用局部組織麻醉串換神經(jīng)阻滯麻醉收費(fèi)的違規(guī)使用醫(yī)保基金行為，涉及違規(guī)醫(yī)保基金金額24399.10元。

　　案例四、廣東汕尾紅海灣經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)保基金

　　2023年市醫(yī)保局組織各縣（市、區(qū)）交叉檢查，對(duì)廣東汕尾紅海灣經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)檢查，經(jīng)核查，該院存在預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器重復(fù)收費(fèi)的違規(guī)使用醫(yī)保基金行為，涉及違規(guī)醫(yī)保基金金額7537.60元。

　　案例五、汕尾市華僑管理區(qū)人民醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)保基金

　　2023年市醫(yī)保局組織各縣（市、區(qū)）交叉檢查，對(duì)汕尾市華僑管理區(qū)人民醫(yī)院進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)檢查，經(jīng)核查，該院存在糖化血紅蛋白測(cè)定（色譜法）串換項(xiàng)目收費(fèi)的違規(guī)使用醫(yī)保基金行為，涉及違規(guī)醫(yī)保基金金額4088.42元。

　　案例六、陸河縣慢性病防治站違規(guī)使用醫(yī)保基金

　　2022年汕尾市醫(yī)療保障局組織市醫(yī)保中心、陸河縣醫(yī)療保障局、第三方機(jī)構(gòu)國(guó)新健康等檢查人員對(duì)陸河縣慢性病防治站進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)檢查，經(jīng)核查，該院存在血細(xì)胞分析超醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的違規(guī)使用醫(yī)保基金行為，涉及違規(guī)金額1113.97元。

來源：汕尾市醫(yī)療保障局